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日本街头随处可见美体沙龙广告。
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处方和非处方减肥药品种繁多。
本报驻日本特约记者 潘小多
走在日本街头，很少看到身材偏胖的人。蹦蹦跳跳的小学生，青春时尚的年轻人，还有头发花白的老者，身材瘦削的居多。为什么日本人长不胖？他们的瘦是不是有些过度呢？
日常习惯左右体重
日本人偏瘦，很大程度上与生活方式有关。从1985年开始，日本厚生劳动省一度提倡每日摄取30种以上食物，但这样既增加了做饭的负担，又容易摄入过多，到2000年左右就换成“营养均衡”的笼统说法。不过，观察日本人的饮食，会发现在传统饮食中有很多鱼类、贝类、魔芋、海藻和豆腐等低热量且饱腹感强的食材。虽然日本人吃主食并不少，但是除了白米饭外，越来越多的人选择添加7种或10种谷物的杂粮饭、发芽玄米饭、大麦饭等。为了烹饪方便，玄米都经过加工，无须浸泡。还有专门与白米一同烹饪的杂粮米，分装成小袋便于定量搭配。
日本人在饮食方面整体摄入热量偏低，但消耗得并不少。因为几乎没有校车，孩子们从一年级开始就要自己背着书包、带着体育用品和学具袋上下学，而且单程上学时间在半小时之内的都是幸运儿。记者邻居的孩子单程需要步行20分钟，外加地铁换乘70分钟。下学后低年级学生会在户外“疯玩儿”，中高年级学生则要参加一到两个课后运动社团，每周至少有几个小时的高强度运动。成年人上下班也很少自驾，通常是使用公共交通工具。根据总务省统计，全国平均通勤时间是往返1小时19分钟，而这个时间在首都圈地区会增加20分钟左右。有意思的是，即便车内有座位，也经常能看到选择站着的人，似乎是有意识地要消耗热量。此外，日本人最喜爱的泡澡，本身也能消耗不少热量。
一味求瘦影响健康
正常生活方式带来的“瘦多胖少”是一件好事，但日本现在需要担心的问题不是“体重超标”，而是“不达标”。根据厚生劳动省《2023年国民健康·营养调查》的结果，有4.4%的男性BMI低于18.5、被定义为“瘦”，女性的比例则高达12％。其中，二三十岁女性“瘦”的比例更是达到20.2％。在2011年的数据中，男性4.6％、女性10.4％。可以看出十几年来男性几乎没有变化，女性则呈现增加趋势。特别是20岁至39岁的女性，2011年比例为16.6％，增长幅度非常明显。
日本女性“过度瘦身”问题之严重，已经引起关注。2023年3月，名为“NCD风险因子合作组织”的国际研究团队在英国医学杂志《柳叶刀》上发表一篇题为《1990至2022年全球低体重与肥胖趋势：对2.22亿名儿童、青少年与成人的3663项代表性调查的整合分析》的论文。该团队指出，在32年的观察期间，全球成年低体重者减少了50％。目前，需要通过营养餐、强化营养食品及补充剂等公共卫生介入措施的区域，仅限于撒哈拉以南非洲、南亚等贫困国家。唯一的例外是日本。到2022年为止，肥胖率低于5%的国家有6个——越南、东帝汶、日本、布隆迪、马达加斯加和埃塞俄比亚，其中日本的肥胖率为3%，是这6个国家中唯一的发达国家。
日本生命基础研究所的研究员村松容子称，1950年前后，20多岁女性开始向往变瘦，随后出生的人群也相继效仿。到了2000年左右，这一趋势已经蔓延至60多岁人群。也就是说，最开始追求“瘦”的是出生于20世纪30年代的女性群体。
身材焦虑与欲望社会
2019年厚生劳动省的《国民健康营养调查》显示，20多岁女性的平均热量摄取为1600千卡，比2018年的1704千卡有所下降。1995年时为1886千卡，呈现持续下降趋势。和战后粮食短缺的1946年相比，当年的数值为1696千卡，可见如今年轻女性的热量摄取甚至低于饥荒年代。
尽管厚生劳动省推荐身体活动正常的18岁至29岁人群热量摄入应为1950千卡，但日本女性实际摄入远远达不到这个标准。许多研究结果证明，日本女性减少食物摄入，是出于“想更瘦”的强烈愿望。
国立健康营养研究所等机构曾在《英国营养学会杂志》发表了一项针对1731名15岁至39岁女性的研究。结果显示，即使体重处于正常范围（群体中间值），许多女性仍认为“自己太胖”。这一比例在20岁至24岁人群中为32.7%、30岁至34岁为31.9%、35岁至39岁为36.7%。
此外，英国布里斯托大学研究团队在《国际肥胖杂志》上发表的一项涵盖22国的体型认知国际比较研究显示，日本女性中有63%认为自己“太胖”，在22国中排名第一。相比于美国的45%、英国的39%、德国的23%和韩国的43%，虽然所有接受调查的发达国家女性都有追求瘦身的倾向，但日本女性的“瘦身意识”尤其突出。
令人担忧的是，在日本，越瘦的女性越想更瘦。通过公式计算，认为“自己比理想体重更胖”的比例，肥胖组为6.5％、标准体重组为12.3％，偏瘦组竟达到17.8％。也就是说，越瘦的人越认为自己胖，因而更努力节食减重。
日本20岁至29岁女性约有20%属于低体重（BMI低于18.5），而低体重与低营养状态已被证实与多种女性健康问题相关，比如引发月经紊乱、闭经、骨密度下降、免疫功能低下等问题，甚至波及下一代，导致早产、低出生体重儿及胎儿并发症的风险升高。这不仅是个体问题，也是公共卫生研究的现象。日本国立保健医疗科学院主导的研究指出，日本年轻女性BMI值下降，与低出生体重儿数量及胎儿“脊柱裂”的发生率之间存在关联。此外，近年来原本用于治疗糖尿病与肥胖的GLP-1受体激动剂也被当作“快速瘦身药”使用，实在令人担忧。
过去的医疗制度与公共卫生政策多将重心放在“肥胖”上，忽视了对低体重和低营养问题的关注。真正解决这个问题，仅从个体行为与意识着手远远不够，必须深入探讨造成瘦身焦虑的社会结构。但今天的社交媒体上仍充斥着身材焦虑和推崇瘦身的内容，传播以瘦为美的价值观。顺天堂大学教授田村好史认为，这是一个不断制造渴望变瘦的欲望社会，“瘦=美”的概念根深蒂固。无论女性是否受身边人影响，都与社会整体健康观有关，首先要做的就是改变“瘦=美”的认知。